Diagnoseverfahren erklärt:

Hat Ihre Ärztin oder Arzt Ihnen nahegelegt, eine Lungenbiopsie im Rahmen einer Bronchoskopie durchführen zu lassen? Dies ist meist der Fall, wenn bildgebende Verfahren, wie eine Computertomographie (CT) Veränderungen im Lungengewebe aufweisen, die möglicherweise bösartig sein können. Diesen Verdacht auf Lungenkrebs gilt es zu bestätigen oder auszuschließen. Hierfür ist die Entnahme einer Gewebeprobe, auch Biopsie genannt, notwendig. Nur anhand der Beurteilung einer Gewebeprobe unter dem Mikroskop durch einen erfahrenen Pathologen (Histologie) kann eine Krebsdiagnose gestellt werden.

Die häufigste Methode für eine Lungenbiopsie ist die Bronchoskopie (Lungenspiegelung).Eine Voraussetzung ist dabei die Lage der Veränderungen, also dass der betroffene Bereich vom Bronchialsystem aus erreichbar ist. Ist dies nicht der Fall, kommt eine CT-gesteuerte Punktion von außen eher infrage.

Die Untersuchung findet mithilfe einer Kurznarkose statt und zählt zu den am wenigsten invasiven Möglichkeiten, um eine Lungenbiopsie zu ermöglichen.

Die Bronchoskopie mit EBUS-TBNA

Eine Bronchoskopie mit EBUS-TBNA ist der Standard zur Gewinnung einer Gewebeprobe. Sie ermöglicht detaillierte Informationen über die Lymphknoten und das umgebende Gewebe im Brustbereich zu erhalten.

EBUS steht für endobronchialer Ultraschall und ermöglicht der untersuchenden Person detaillierte Bilder von Ihrer Bronchialwand und der umliegenden Strukturen, Außerdem ermöglicht ein EBUS die Visualisierung der Lymphknoten, die sich außerhalb der Atemwege befinden, aber nahe genug sind, um per Ultraschall untersucht zu werden. Der EBUS erlaubt möglichst zielgenau eine Probe aus dem betroffenen Bereich zu entnehmen, da sich krankhaft verändertes Lungengewebe anders darstellt als gesundes.

TBNA steht für Transbronchiale Nadelaspiration und beschreibt die Möglichkeit, Gewebeproben aus den untersuchten Lymphknoten oder umliegenden Gewebe zu entnehmen. Hierbei wird eine Punktionsnadel über die Lungenspiegelung in das Bronchialsystem eingeführt. Die Punktion selbst erfolgt mit Hilfe einer Nadelaspiration. Hierbei wird Zellmaterial aus dem betroffenen Bereich durch die Punktionsnadel angesaugt.

Aus diesem Grund wird die TBNA in der Regel mit dem EBUS kombiniert, um sicherzustellen, dass ggf. Tumorgewebe punktiert wird und nicht das benachbarte gesunde Lungengewebe.

Wann braucht man eine Bronchoskopie?

Bei Verdacht auf Lungenkrebs ist die Bronchoskopie die wichtigste Untersuchung. Eine Bronchoskopie hat jedoch verschiedene weitere Einsatzzwecke, wie

• Gewinnung von Gewebeproben im Rahmen der Lungenbiopsie
• Erregernachweis bei Infektionen der Lunge wie Lungenentzündung/Pneumonie z.B. durch Gewinnung einer Bakterienkultur im Rahmen einer Spülung (Bronchioaleveoläre Lavage, BAL)
• Abklärung von Auffälligkeiten der Atemwege und möglichen Verengungen der Bronchien
• Entfernung von Fremdkörpern

Welches Verfahren wird wann angewendet? Die starre vs. flexible Bronchoskopie

Die Lungenspiegelung ist mithilfe zweier Verfahren möglich, die starre Bronchoskopie und die flexible Bronchoskopie. Beide Verfahren haben ihre Vorteile und Unterschiede:

Welches Verfahren angewendet wird, hängt daher von den spezifischen Anforderungen an die Untersuchung und den Bedürfnissen der Patientin ab und wird individuell entschieden.

Steht eine Bronchoskopie und Lungenbiopsie bevor, kann dies Angst machen, da viele Betroffene nicht wissen, was genau auf sie zukommt. Über die Behandlungsschritte der Untersuchung informiert zu sein, kann Ihnen helfen, Ihre Sorgen zu kontrollieren und aufkommende Fragen bereits vor der Untersuchung zu klären, um Ihnen die Nervosität soweit wie möglich zu nehmen.

Wie läuft die Bronchoskopie zur Gewinnung einer Lungenbiopsie ab?

Zur Bronchoskopie müssen Sie nüchtern erscheinen und haben die Möglichkeit, die Untersuchung in Kurznarkose durchführen zu lassen. Eine starre Bronchoskopie wird grundsätzlich unter Narkose durchgeführt.

Das Bronchoskop wird durch den Mund oder die Nase in die Atemwege eingeführt. Hierfür erhalten Sie vorab eine örtliche Betäubung der Schleimhäute mit einem Spray, um Ihren Würgereiz zu unterdrücken. Dies kann unangenehm empfunden werden.

Krebszellen können auch mittels einer sog. Bronchiallavage (BAL) gewonnen werden. Hierfür werden Ihre Atemwege während der Bronchoskopie mit einer Salzlösung gespült und die Flüssigkeit anschließend wieder in ein steriles Röhrchen gesaugt. Anschließend erfolgt die Beurteilung der in der Spüllösung enthaltenen Zellen unter dem Mikroskop (Zytologie). Die Bronchiallavage wird außerhalb der Onkologie am häufigsten eingesetzt und dient dem Erregernachweis bei Infektionen, z.B. der Bestimmung der Bakterien, die eine Lungenentzündung (Pneumonie) verursachen, um dann eine gezielte antibiotische Behandlung einleiten zu können (Auswahl des wirksamsten Antibiotikums).

Nach Abschluss der Untersuchung werden Sie in einen Aufwachraum geschoben, wo Sie die Kurznarkose unter Beobachtung und Überwachung Ihrer Vitalwerte (V.a. Sauerstoffsättigung, Überwachung der Atemfunktion) ausschlafen können. In einigen Fällen ist es nach der Untersuchung nötig, zur Beobachtung im Krankenhaus zu bleiben.

Auch sollten Sie aufgrund der Betäubung Ihres Rachenraums einige Stunden nach der Untersuchung nüchtern bleiben und weder essen noch trinken, um ein Verschlucken zu vermeiden.

Wie lange dauert die Bronchoskopie mit Lungenbiopsie?

Die Untersuchung selbst dauert in der Regel etwa 10 bis 15 Minuten, seltener bis zu 30 Minuten. Hinzu kommt die Zeit für die Vorbereitung der Untersuchung und etwaige Aufwachzeiten nach einer Narkose oder Sedierung.

Welche Risiken sind mit einer Bronchoskopie verbunden?

Zwar wird die Bronchoskopie von Betroffenen als unangenehm empfunden, gehört aus medizinischer Sicht jedoch zu den wenig riskanten Untersuchungen.

Die meisten Betroffenen berichten lediglich von kurzzeitigem Halskratzen oder Halsschmerzen durch die Betäubung der Atemwege und das Einführen des Bronchoskopieschlauchs.

Menschen, denen eine Bronchoskopie und Lungenbiopsie bevorsteht, haben häufig ähnliche Fragen. Wir beantworten sie Ihnen.

Wie gefährlich ist eine Bronchoskopie?

Die Bronchoskopie ist eine risikoarme, allerdings nicht vollkommen risikofreie Untersuchung. Insbesondere bei Biopsien kommt es gelegentlich zu leichten, in der Regel harmlosen Blutungen, die endoskopisch behandelt werden müssen.

Wie lange muss man bei einer Bronchoskopie mit Lungenbiopsie im Krankenhaus bleiben?

Um selten auftretende Komplikationen nach der Lungenbiopsie zu vermeiden, empfiehlt Ihnen Ihr Behandlungsteam möglicherweise eine Beobachtung im Krankenhaus. Diese kann 1-3 Nächte dauern und wird Ihnen individuell mitgeteilt.

Ist eine Lungenbiopsie schmerzhaft?

Ihre Atemwege haben keine Schmerzrezeptoren, deshalb ist die Biopsie selbst schmerzlos. Da die Gewebeentnahme üblicherweise unter einer Sedierung, also im Dämmerschlaf (Kurznarkose), durchgeführt wird, bekommen Sie die Probengewinnung nicht mit. Jedoch wird die Betäubung des Rachenraums vor der Bronchoskopie von Betroffenen als unangenehm wahrgenommen.

Warum und wie lange muss ich vor der Bronchoskopie nüchtern sein?

Für die Betäubung und Sedierung vor der Untersuchung ist es notwendig, dass Sie nüchtern zum Termin erscheinen und einen Tag vor der Untersuchung nicht rauchen. Wie lange Sie nicht essen und trinken sollen, erfahren Sie in Ihrem Aufklärungsgespräch.